胰腺是消化系统的枢纽，分泌多种重要的消化酶；这也是消化健康之战的焦点。溃疡、糖尿病等都与胰腺健康密切相关。然而，这个低调的内脏却隐藏在腹部后面一个非常隐蔽的位置。北京协和医院副院长、外科主任医师、博士生导师吴文明和北京协和医院外科主任医师、临床博士后张景成在《农民工胰腺护理指南》一书中，结合了胰腺的奥秘——胰腺疾病的检测和易误诊；然而，一旦他们进展到可以被看到的地方，他们就很认真了。胰腺炎急性发作是一种很常见的疾病，重症病例比例很高；胰腺癌被誉为“癌中之王”，极其危险……但正如作者所说，“如果每个人都能更多地了解胰腺并及早发现病因，这种疾病是可以预防的。”以下内容节选自《农民工胰腺护理指南》，经原文传播和修改。经出版商许可出版。原作者|吴文明、张景成《农民工胰腺护理指南》作者：吴文明张景成版本：中信出版集团2025年8月在古老的医学星空中，胰腺就像一颗神奇的星星，等待着人类探索者的发现。公元前3世纪左右，伟大的希腊解剖学家和外科医生赫罗菲鲁斯勇敢地走进了这片未知的领域。他被誉为“解剖学之父”。在埃及亚历山大这个迅速崛起的文化中心，他和他的同事埃拉西斯特拉图斯在皇家许可下对罪犯进行了活体解剖，以探索人类生理学。这一行为引起了当时争议很大。尽管被一些人批评为残忍，甚至被称为“屠夫”，赫罗菲鲁斯仍然坚定地追求知识。希罗菲鲁斯不仅详细描述了胰腺的形状，还给十二指肠命名为“十二指肠”（意思是“12个手指长”）。有学者指出，“胰腺”一词最早出现在亚里士多德的《动物》中，并以“所谓胰腺”的形式提及，表明当时暂时使用该词。传统上认为胰腺是由赫罗菲鲁斯首先描述的，但目前缺乏直接证据。尽管希罗菲勒斯描述了胰腺，但他没有给这个器官命名。长期以来，胰腺一直被认为是十二指肠的一部分。除了液体分泌之外，胰腺的其他功能尚未受到关注。第一张已知的胰腺图片是由意大利解剖学家巴托洛梅奥·尤斯塔奇奥（Bartolomeo Eustachio，约 1500-1574 年）制作的。在他的嘘声中在解剖学方面，尤斯塔奎奥描述了犬胰腺、十二指肠和胆总管的解剖观察。解剖学家维萨里在其《人体的结构》一书中进一步阐明了胰腺的位置。赫罗菲鲁斯时代之后四百年，另一位希腊解剖学家鲁弗斯首先全面讨论了胰腺的解剖结构，并为其命名，将胰腺与其他器官明确区分开来。胰腺中有导管意味着什么？ 1642年，德国解剖学家Johann Georg Wilson（1589-1643）发现了胰管（pancreatic tube）。威尔逊的著名发现是与他的老师韦斯林合作的结果。这一发现说明了他们超前的勇气和标新立异的探索精神。 1642年春天，一位名叫维亚罗的年轻人因谋杀罪被判处死刑，他的尸体成为韦尔松研究的对象。这是一个平凡的3月2日，公开解剖尸检活动于3月1日结束——这是当时唯一合法的尸检方法。但威尔逊从未停止探索。在旧金山医院，他私下认真地研究了维亚罗的身体。正是在私人尸检过程中，他有了一个惊人的发现：胰腺里有导管。你可能很难理解这一发现的意义。它不仅代表了对一条小导管的描述，增加了当时人们对胰腺结构的认识，而且确立了胰腺作为分泌腺的作用，消除了以前的理论（例如胰腺通常被认为是腹腔内的软组织），让人们开始重新思考胰腺的功能和作用。这一发现对胃肠生理学的研究产生了深远的影响。值得一提的是，胰管研究也启发了其他领域的研究和探索。威尔逊的发现直接导致了下曼迪的发现托马斯·沃顿（Thomas Wotton，1614-1673）于 1656 年提出了腮腺管，尼尔斯·斯滕森（Niels Stenson，1638-1686）于 1662 年重新发现了腮腺管，并导致了隐秘生理学的新领域。 《Pag -alala ng Kayam》(2017) 的剧照。在18世纪的医学探索历程中，德国医学家亚伯拉罕·法特（Abraham Fate，1684-1751）是一位不可忽视的研究者。他的贡献，特别是他对十二指肠壶腹部的发现，对医学界产生了巨大影响。 Fat 的研究是基于之前的工作。回顾50年前威尔逊发现胰管的过程后，Fate并没有停下脚步，继续深入探索。 1711年，命运对十二指肠壶腹做出了完整的描述。在此之前，人们对这一领域的了解相当有限。它是一个小而独特但非常重要的结构，它与胆管相连，是肝脏产生的胆汁到达肠道的唯一途径；和“壶腹”的另一端与胰管（胰管）相连，负责输送胰腺分泌的消化液。这个小锅状的结构就像肠道、胆道和胰腺之间的一个精确的控制站。当食物进入十二指肠时，它根据需要及时张开“嘴”，让胆汁和胰液正常流动，有助于分解食物中的脂肪、蛋白质和碳水化合物，保证营养物质的充分吸收。同时，它还具有调节功能，防止消化液过多流动，保护肠道免受刺激。通过准确的观察和详细的描述，命运揭示了十二指肠壶腹部的形态特征和结构。他不仅指出了它与周围组织的紧密联系之外，还特别指出了胆总管中一个重要的瓣膜，现在被称为“海丝特瓣膜”（也称为“海丝特瓣膜”）。又称螺旋阀）。该阀门的重要功能是防止胆汁反流。这些发现为后续医学研究提供了宝贵的信息和线索。命运的贡献不仅在于他揭示了十二指肠壶腹部的奥秘，还在于他的发现让人们对胆道系统和胰腺有了更深入的了解。他的工作为后来胃肠病学和胰腺学的研究奠定了坚实的基础，促进了医学科学的发展。因此，十二指肠壶腹部又称为“壶腹”（命名为后壶腹）。历史上数百年对胰腺功能的探索。在探索胰腺奥秘的旅程中，胰腺真实功能的揭示是跨越时代的智慧接力。起初，旧观念就像坚硬的岩石，短时间内无法动摇。尽管人们对胰腺有所了解，但对其功能却知之甚少。然而，随着物理、化学等主要学科的不断发展，科学家开始揭示其功能。在这一波探索浪潮中，出身于哥本哈根解剖学家名门的年轻学者托马斯·巴托林（Thomas Bartholin，1616-1680）成为了先驱。他在学生时代目睹了威尔逊发现胰管，并在书中结合了解当时胃肠道的功能讨论了胰腺的功能。他注意到胰管与胆管相邻，有时还共用一个开口，这一发现为后续研究人员提供了重要线索。巴托林提出，胰腺会分泌一种自己的液体，这种液体不是来自脾脏，而是由胰腺本身产生的。这个想法在当时无疑是革命性的，它挑战了人们对胰腺功能的传统认识。法国医生弗朗西斯·西尔维乌斯（Francis Silvius，1614-1672）o 确实将胰腺功能的研究推向了顶峰。他深受巴托林观点的影响，进一步认为胰液是在腺体中产生的，来自血液和某些“动物精神”。西尔维乌斯认为，胰液只有与胆汁结合才能发挥作用，它们的混合物在肠道中产生“沸腾”现象，有助于消化食物并将可吸收部分与不可消化部分分开。西尔维乌斯的这一理论虽然含有一定的想象成分，但却为后来的研究者提供了重要的启发。西尔维乌斯有一个年轻的学生，他实现了从推测到实验观察的历史性飞跃。 Rainier de Graves (1641-1673) 受到西尔维乌斯的启发，于 1663 年在胰腺上进行了著名的实验。实验结果于 1664 年 12 月 17 日作为格拉夫的第一篇论文发表。格拉夫创建了一个复杂的实验。首先，他对一具尸体进行了脾脏切除手术。狗，这样做是为了消除脾脏对实验结果可能的干扰。两个月后，格拉夫在回收狗的尸体时，巧妙地制造了胰瘘，这一壮举使他能够直接收集胰液并进行深入研究。 《我想吃掉你的胰脏》（2018）剧照。实验结果令人惊讶：放心：胰液的独特之处在于它不是来自脾脏。这一发现直接证实了巴托林的观点，为胰腺功能的独立性提供了有力的证据。然而，格拉夫实验的目的并不仅限于此。他还希望验证老师关于胰液和胆汁“沸腾”的理论，即消化是一个发酵过程。为此，他小心翼翼地打开十二指肠，并用鹅毛笔顺利进入胰管。通过这种方法，他成功地收集了纯胰液。他尝试将胰液和胆汁混合在一起身体，希望重现神奇的“沸腾”现象。不幸的是，他的尝试没有成功。面对这种困境，格拉夫并没有轻易放弃，而是提出了一个大胆的假设：推动这种沸腾的是人体的内热（“内热”）。他认为，在生物体中，这种特殊的热环境可能是消化过程中实现“沸腾”现象的关键。尽管格拉夫的实验未能完全证明老师的理论，但他的勇气和创新精神为后来的研究人员树立了榜样。他的实验设计巧妙且合乎逻辑，为探索胰腺功能开辟了新途径。同一时期，瑞士医生约翰·康拉德·布伦纳（Johann Conrad Brenner，1653-1727）的研究同样引人注目。帕玛姆通过一系列精心设计的实验，观察了狗在胰腺切除和导管结扎后的变化。他切除了狗的大部分胰腺，留下了连接到十二指肠完好无损，在某些情况下显示胰管。实验结果令人惊讶：虽然这些狗的大部分胰腺被切除，但它们仍然能够正常进食、喝水和排泄，有些狗在手术后还能活着奔跑。然而，布伦纳也注意到了一些不寻常的事情：所有接受胰腺切除术的狗都感到口渴，有的甚至喝水。更令人惊讶的是，一些狗在手术后出现类似糖尿病的症状，尽管这些症状是暂时的。布伦纳通过切除部分胰腺和包围胰管的实验表明，胰腺似乎并不是消化过程中不可或缺的器官。他的发现与西尔维乌斯的观点相矛盾。一些人对布伦纳的结果表示怀疑，并继续指向西尔维乌斯的“沸腾”理论。因此，1685年布伦纳决定进行一项新的实验。在新的实验中，布伦纳只移除了尾部端口将猎犬的胰腺切开，切断分支胰管，并包围剩余腺体部分的总管，使胰液无法到达十二指肠。手术后，布伦纳紧张地看着猎犬的康复情况。令人惊讶的是，尽管经历了一次大手术，这只猎犬在短短几天内就完全恢复了活力。正是饥饿“要”食物，伤口才愈合得很好。不久，勇敢的猎犬逃脱了，回到了主人身边。通过上述实验，布伦纳表明，至少在一定程度上，消化可以在没有胰液的情况下进行。但他并没有对胰腺的功能得出积极的结论。因此，他并没有就胰腺问题与其他科学家对峙，“关于胰腺的用途，存在许多分歧。在整个 18 世纪，胰腺被认为是“最大的唾液腺”。尽管进行了积极的讨论，但胰腺的确切功能仍然未知。18世纪末。正如对胰腺的内分泌作用一无所知的阿尔布雷希特·冯·哈勒（Albrecht von Haller，1708-1777）在本世纪初所说的那样，“这种液体可以具有‘许多功能，而这些功能尚未完全被理解’。在过去的100年里，尽管科学家们付出了巨大的努力，但只证明胰腺可以在消化道中分泌一种独特的液体，这可能与关键的消化有关。胰液在消化过程中的作用1685年，勇敢的先驱者、德国生理学家约翰出生（1640-1718）提出了一个大胆的假设：胰液可以将食物转化为乳糜，早期研究发现胰液与“肠内容物”混合可以促进进食后充满白色淋巴液的肠道蛋白质的吸收。d最后证明了胰液在消化过程中的主要作用：它可以将脂肪、蛋白质和淀粉分解成更小的分子，以供人体吸收。 1856年，伯纳德发表了完整的著名论文《胰腺的研究》，包括解剖学研究、比较解剖学和生理学研究的成果，并附有狗的胰腺切除实验。他的研究不仅纠正了早期对胰液功能的误解，而且总结和记录了消化过程研究的正确方向。此时人们所认识的胰液的功能与当代的认识相似。巴甫洛夫在医学领域对狗和胰腺的研究史从19世纪末到20世纪初，胰腺及其神秘的分泌物一直是许多研究者关注的焦点。其中，伊万·彼得罗维奇·巴甫洛夫（Ivan Petrovich Pavlov，1849-1936）的名字与这一研究密切相关。拱。他的发现不仅揭示了胰腺的秘密，而且开启了消化生理学的新篇章。 1903年，在马德里第14届国际医学大会上，巴甫洛夫向世人介绍了他的杰出发现：条件反射与胃分泌之间存在着奇妙的联系。仅仅一年后，这位俄罗斯科学家因其在消化生理学领域的贡献而被授予诺贝尔生理学或医学奖。这不仅是对他个人的肯定，也是对整个研究领域的巨大帮助。中学生物书上有一些经典的介绍，我们将更详细地介绍这段历史。巴甫洛夫和他的学生对胰腺研究得很好。他们发现刺激迷走神经会引发胰酶的分泌，但令人惊讶的是对胰液的整体流动几乎没有影响。更深入地探索胰腺的奥秘之后，巴甫洛夫独创方法，成功制造出永久性的功能性胰外瘘，使研究人员能够长期观察和研究胰腺的功能，甚至有机会采集纯净的胰液。随后，巴甫洛夫团队利用迷走神经切断术、神经电刺激、疼痛刺激等多种方法，对胰腺内部机制进行了深入研究。通过这些实验，他们证实刺激迷走神经可以增加胰液的流量。仍然来自《伊凡巴甫洛夫》（1949）。与此同时，巴甫洛夫的学生在各自的研究领域取得了重大进展。尼古拉·彼得罗维奇·谢波夫尼科夫在论文中揭示了一个惊人的发现：胰液中的胰蛋白酶原本是不活跃的，直到遇到十二指肠分泌的液体，十二指肠分泌的液体就像一个关键且活跃的胰蛋白酶。巴甫洛夫明确称肠激酶为“这一发现无疑为酶的研究开辟了新的道路。学生多林斯基深入探讨了促胰液素的作用。他于1894年报道称，当盐酸进入肠道时，胰液的分泌似乎受到刺激。然而，巴甫洛夫最初并不理解这一观察结果，认为这是对胰腺的反射神经刺激。尽管巴甫洛夫强烈否认盐酸可以作用于胰液的想法。很快，巴甫洛夫的另一位学生波皮尔斯基发现了一个奇怪的现象：当盐酸被注入回肠时，其刺激的胰腺分泌物无法通过切断迷走神经而清除，他推测十二指肠粘膜和分泌细胞之间可能存在一个“分泌神经中枢”和一个短的反射弧。胰腺。远在伦敦，英国生物学家威廉·马多克·贝利斯（William Maddock Bayliss，1860-1924）和欧内斯特·亨利·斯塔林（Ernest Henry Starling，1866-1927）也在进行与胰腺相关的研究。显然他们并不知道多林斯基的研究，而是重复并扩展了他的实验。在一只麻醉的狗身上，他们巧妙地创建了一个闭合的回肠环，其中肠道供应被完全切断。然后他们将稀盐酸溶液注入正常十二指肠，结果发现胰液的流动受到刺激。即使他们切断了肠道的神经，胰腺仍然继续分泌液体。这让他们意识到除了神经之外，还有一种叫做激素的东西控制着胰腺。这一发现首次证明了荷尔蒙机制的存在。为了进一步研究这种激素的起源和作用，贝利斯和斯塔林进行了一系列复杂的实验。他们切除了一部分肠梗阻m，用沙子和稀盐酸涂抹其粘膜，过滤液体，注入动物颈静脉。结果令人惊讶：胰液的流量比之前实验中观察到的要大！他们发现，除了十二指肠和回肠的粘膜外，体内各处都发现了这种激素。这些激素注射还会导致胆汁流量增加。早在胰腺被认为是“腹部唾液腺”的时代，他们就测试了果汁对唾液腺液流的影响。然而，他们没有发现唾液流的刺激。这些实验为“激素理论”奠定了基础，贝利斯和斯塔林将这种激素命名为“促胰液素”，这成为第一个被识别的激素。多年来，促胰液素是唯一经过验证的消化激素。然而，随着研究的深入，许多激素逐渐被发现。 1928-1929 年，美国生理学家安德鲁·艾维 (Andrew Ivey) 和埃里克·奥尔伯格 (Eric Olberg) 发现了一个十二指肠和肠粘膜释放的第二种激素是胆囊收缩素。它不仅能刺激胆囊收缩，还能增加消化酶的分泌。 1943年，A. A. Rapper注意到胰液的分泌并没有增加。这个实验使他们推测存在一种叫做胰蛋白酶的激素，在20世纪60年代，瑞典生物化学家和Victor Mutter分离纯化了胆囊收缩素，发现其化学结构与“胰蛋白酶”完全相同。相同的！这一发现揭示了激素之间惊人的联系和复杂性。随后，在探索中还发现了其他肠道和胰腺激素。其中一些，如神经降压素（1973年发现）和血管活性肠肽（1970年发现），对胰腺外分泌有轻度刺激作用；而胰高血糖素（1959年发现）、生长抑素（1973年发现）和胰多肽ide（1968年发现）有抑制作用。胰腺研究的历史就是一部不断发现和探索的历史。从最初的解剖学研究到胰腺功能的研究，再到胰腺神经内分泌调节机制，我们对胰腺的认识不断加深。科学家们彼此相聚，就像照亮道路的星星。你不觉得，这么小的一个器官，只是生物学书上的一两句话，确实是学者们经过数百年的努力才能证明的结论。这就是科学之美，我们每个人都站在巨人的肩膀上。原作者/吴文明，配音：张景成/编辑：何野/走藻，校对：尚崇明/陆谦